原创 王凌 复旦大学附属妇产科医院
患者小乔，结婚已经5年了，婚后两年内胎停了2次。由于小乔已经快40岁了，当地医院建议她做试管婴儿。试管前，夫妻双方基本的生殖内分泌检查报告都没有问题。但令人感到难过的是，接下来的一段时间内，她经历了反复试管移植失败5次，3次未着床，1次生化，1次胎停。
小乔慕名来到了红房子医院王凌主任的门诊。询问了小乔的既往史后，通过各项详细的检查，如封闭抗体、淋巴细胞亚群检测等等，王主任针对小乔的情况给她制定了改善卵巢功能卵子质量、促进胚胎着床的用药方案。令人欣慰的是，这一次移植后小乔的胚胎顺利着床了。孕早期，王主任又根据她HCG倍增，超声，以及其他免疫指标的变化，反复调整方案用药，中西结合保胎，2022年年初小乔终于顺利生下了一名健康的女宝宝。
而小乔之所以在经历了那么多次失败后，终于顺利产女，有一种药的使用至关重要！到底是什么药物帮助了她？
在保胎过程中，医生给小乔使用了免疫调节药物环孢素，第一次拿药时，小乔十分疑惑：“医生，环孢素这个药我从来没吃过，我上网查了这是器官移植的病人吃的呀。”不止小乔，很多姐妹都有相似的疑问。
确实，环孢素是用于器官移植和自身免疫性疾病的药物，它主要作用于T淋巴细胞，妨碍T细胞活化扩增及其免疫应答的产生。那这跟妊娠有啥关系呢？
环孢素有什么作用呢？
胚胎着床是一个半同种异体移植现象，也就是说，胚胎的遗传物质一半来源于父亲，一半来源于母亲，胚胎种植到子宫的过程中，面对“异体”，是有可能引起妈妈的机体产生免疫抵抗，对胚胎"围追堵截"，导致种植失败。而环孢素就恰好可以对同种免疫抵抗引起的胎停有预防作用。21世纪以来，一些生殖免疫的专家团队研究表明，环孢素具有直接刺激胚胎的粘附与着床，促进其侵袭，有助于胎盘发育的作用。低剂量，围着床期、短疗程使用效果明确，针对Th1/Th2异常升高的反复种植失败和复发性流产的患者，应用环孢素治疗可有效提高胚胎种植率和活产率，改善妊娠结局。
反复种植失败，可以试试免疫疗法吗？
既然免疫药物效果这么好，很多反复试管失败的姐妹肯定会问，我能试试这个药吗？
事实哪有那么简单~
反复种植失败病因繁多且发病机制复杂，如母体因素、胚胎因素和其他因素等。其中母体因素又包括心理因素、生殖系统解剖结构异常、子宫内膜发育与功能异常、子宫收缩频率异常、感染、血栓形成倾向以及母胎界面的免疫功能异常......巴拉巴拉......光是听听就头大对不对？临床工作中，针对反复种植失败的患者，一般要先排除常见影响因素，常规治疗无效时，相关针对性的免疫治疗方法被发现可提高部分患者的临床妊娠率。
而且部分反复种植失败患者采取的免疫治疗方法也多属于经验性治疗，仍需进一步研究证实其安全性和有效性。对于明确可以用药的患者，也要全面了解机体免疫功能与免疫耐受状态，由专业医生审慎评估风险与收益~所以对于反复种植失败的患者，并不能贸然就做免疫治疗，应进行多因素分析，明确病因，积极探索可行性治疗方案。
撰 文 专 家王凌，研究员、博导。
专业擅长：
以中西医结合治疗不孕症、反复自然流产、更年期综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、经前期紧张症、月经失调及女性生殖系统炎症等妇科疑难疾病；以及相关的科研转化工作。
专家门诊：
周一下午、周五全天（黄浦院区）
原标题：《5次试管全失败，原来要用这个方法才行！》
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